11/11/2004 | catko

до дільничної виборчої комісії № ХХХ
виборчого округу № ХХХ


Іванов Іван Іванович
проживає за адресою ХХХХХХХХХХХХ
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

Скарга
на неточності у списку виборців

Під час ознайомлення зі списком виборців на виборчій дільниці № ХХХ виборчого округу № ХХХ мною було виявлено неточності стосовно мого включення до цього списку. Згідно статті 34 ч.2 та статті 31 ч.2 "Закону про вибори президента України" прошу вас розглянути питання правильного включення мене у списки виборців у терміни, передбачені статтею 34 ч.3 "Закону про вибори президента України".
До скарги додаю:
1. Копію паспорта на ХХХ сторінках.

Дата - Підпис